第一部分：病例描述
患者，女，70 岁，2020-10-26 11:19 收住我院神经内科。
主诉：头晕 6 天。
现病史：患者 6 天前无明显诱因下出现头晕，伴站立不稳，曾恶心呕吐 1 次，呕吐物为胃内容物。3 天前患者出现言语欠情，1 天前出现发热，体温最高 39 摄氏度，无明显咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛，无头痛，无晕厥及意识障碍，无视物模糊，无肢体活动不利，无吞咽困难等，于 2020-10-25 9:50 至我院急诊神经内科就诊，查胸部 CT 提示：双侧额叶深部、基底节区腔隙灶伴脑萎缩，血常规示：白细胞 9.89*10^9/L,N 88.6%，收住神经内科进一步诊治。入住神经内科后予以「头孢他定 2 g bid 静滴」抗感染、「倍他司汀」改善循环及其他对症支持治疗，患者体温不退，持续高热，伴胸闷气促明显，2020-10-28 完善胸部 CT 示：左肺炎症，血气示 I 型呼吸衰竭，请我科会诊，更换抗生素为「哌拉西林他唑巴坦 4.5 g q8 h 静滴」，并于 2020-10-29 转至我科进一步诊治。
既往史：患者既往有高血压病史，10 年，血压最高 180/110 mmHg, 目前服用「替米沙坦」降压，血压控制可。
展开剩余78%第二部分：常规检测结果、常规病原学检测结果等
2020-10-27
血气分析：酸碱度 (pH)，7.433，；二氧化碳分压 (pCO2)，5.84 KPa，；氧分压 (pO2)，10.4 KPa，↓；碳酸氢根离子 (HCO3-)，28.6 mmol/L，↑；氧和指数 190
血常规：白细胞，5.41 ×10^9/L，；中性粒细胞比值，90.1 %N，↑；红细胞，3.58 ×10^12/L，↓；血红蛋白，104 g/L，↓；血小板，160 ×10^9/L，；C-反应蛋白，207.22 mg/L，↑；降钙素原，0.42 ng/ml，；
生化：尿素，5.3 mmol/L，；肌酐 (酶法)，62 umol/L，；白蛋白，36 g/L，↓；直接胆红素，5.2 umol/L，；间接胆红素，4.9 umol/L，；丙氨酸氨基转移酶，94 U/L，↑；天门冬氨酸氨基转移酶，149 U/L，；钾，2.7 mmol/L，；钠，135 mmol/L，
心梗定量：肌红蛋白，222 ng/ml，↑；超敏肌钙蛋白 I，0.06 ng/ml，↑；
凝血功能：D 二聚体（DDi），1.86 mg/L，↑；
尿常规、粪便常规、痰培养、血培养均为阴性；
2010-10-28 胸部 CT 示：左肺炎
痰培养、血培养均为阴性。
第三部分：mNGS 检测
2020-10-29 转至我科后，评估该患者：氧和指数<200，多肺叶浸润，呼吸频率 30 次/分，符合重症肺炎诊断，立即予以床边气管镜检查，肺泡灌洗液送 NGS。
2020-10-30 结果汇报：鹦鹉热衣原体，序列数 306，相对丰度 76.21%，Q 值 17375.20，高于 66.52% 同类样本，人源指数 32661.47，高于 67.44% 的同类样本。
第四部分：诊断
重症肺炎，鹦鹉热衣原体肺炎，I 型呼吸衰竭
第五部分：治疗经过及预后
2020-10-29 转入我科后予以哌拉西林他唑巴坦+莫西沙星；Highflow 辅助通气，天晴甘平+易善复保肝等治疗；
2020-10-30 根据 NGS 结果，调整为莫西沙星抗感染，10-31 体温回复正常，胸闷气促症状好转。11-7 复查胸部 CT 明显好转
案例总结：
该患者头晕起病，合并发热，活动后胸闷气促进行性加重，胸部 CT 提示左肺炎，累及两肺叶，病情重，BALF NGS 可以为临床快速诊断及精准治疗提供依据，特别是实验室培养阴性率高的病原菌，比如本例所提到的鹦鹉热衣原体，
鹦鹉热衣原体肺炎，临床上可以神经系统症状为首发症状或就诊主诉，多合并肝功能异常，进展迅速，但实验室培养困难，经 NGS 可快速诊断，精准治疗后临床疗效确切。
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